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Por Fernando Gallardo, Cirujano plástico egresado de la UNAM con especialidad en la UDEFA
El bótox o Toxina Botulínica de tipo A, es el tratamiento de medicina cosmética más usado en el mundo. Y también el más desconocido, por paradójico que parezca y sea.
Por su aplicación sencilla que atenúa o elimina temporalmente las líneas de expresión o arrugas gana popularidad y se considera la gran panacea contra la apariencia del envejecimiento. Sin embargo, nadie divulga preocupaciones inherentes a este proceso.
Por ejemplo, como cualquier sustancia extraña, la toxina botulínica desencadena la producción de anticuerpos que, en algunos casos, pueden bloquear la respuesta terapéutica posterior de forma completa o parcial. Esto volverá inefectivos los tratamientos posteriores.
Asimismo, es recomendable evitar su uso en pacientes con propensión al sangrado excesivo, como Trombocitopenia, Hemofilia o tratamientos anticoagulantes, así como mujeres embarazadas y lactantes. También quienes tienen hipersensibilidad a alguno de los ingredientes del producto o con enfermedades neuromusculares como la Miastenia Gravis o que consumen cierto tipo de medicamentos que interfieren con la transmisión neuromuscular.
En cuanto a adultos mayores, el uso dependerá exclusivamente de la evaluación muy cuidadosa de su estado de salud. En resumen: no puede ser un tratamiento aplicado por cualquiera. Requiere la supervisión de un médico cirujano plástico.
Desde su aprobación por el órgano de control de alimentos y medicamentos (FDA), de los Estados Unidos en 1992, la toxina botulínica de tipo A, o bótox tiene un promedio de 8,6 millones de inyecciones solamente durante un año en Estados Unidos.
No es de extrañar que esta herramienta sea tan popular, debido a que constantemente crece la demanda por tratamientos no invasivos, ambulatorios, sin dolor, de bajo costo y con resultados naturales.
Entre los tipos más comunes, las que se comercializan son las de tipo A y B, siendo las más populares las de Tipo A, por ser las más potentes; entre ellas, Bótox y Disport que son los nombres comerciales más conocidos mundialmente.
El mecanismo de acción de esta toxina botulínica bloquea la liberación del neurotrasmisor acetilcolina, responsable de la contracción muscular, lo que ocasiona la parálisis temporal de los músculos tratados.
Cuando la toxina se aplica directamente en el músculo responsable de esta arruga de expresión, causa su relajamiento temporal, lo cual atenúa y hasta desaparece esta línea de expresión. Entonces proporciona al rostro una apariencia más relajada, rejuvenecida y agradable.
Insisto: no es un procedimiento netamente cosmético. Reuqire una evaluación profesional. Así, un cirujano especialista, luego de haber conversado con la paciente y realizado una breve historia clínica, procede a una evaluación facial meticulosa, dinámica y estática, que se documenta con un registro fotográfico, seguido con la marcación de los puntos de aplicación de las inyecciones de toxina botulínica. Este tratamiento es ambulatorio, por lo cual, el paciente puede reasumir sus actividades cotidianas sin ningún problema.
Se utiliza anestesia tópica de 20 a 30 minutos antes y/o aplicamos hielo, así mismo se usan agujas muy finas para minimizar el dolor y evitar moretones. El procedimiento por lo general no dura más de 10 minutos y causa la menor molestia posible, por lo que el paciente puede tolerarlo.
El efecto empieza a evidenciarse a partir del segundo o tercer día y alcanza su pico máximo entre 7 y 14 días después de la aplicación. Se mantiene uniforme por tres a cuatro meses, aunque este periodo puede variar según la dosis aplicada, la concentración, técnica de inyección, masa muscular y respuesta inmune.

Por Fernando Gallardo, cirujano plástico egresado de la UNAM con especialidad en la UDEFA
La cirugía plástica se banaliza en el imaginario popular. Sin embargo, desde su aparición en el segundo milenio antes de Cristo, su rol es trascendental en el autoconcepto. Es decir, en la autoestima, autoimagen y motivación.
Esta rama quirúrgica tiene una incidencia directa en factores que nos permitirán desarrollar todo tipo de capacidades y dones. Inicialmente se empleó para paliar los efectos de las mutilaciones accidentales o propiciadas en combate. Susruta, uno de los padres de la medicina hindú, por ejemplo, realizó varios tratados sobre cómo restaurar la ablación de nariz, un castigo frecuente de la época
A través del tiempo la cirugía plástica se vuelve más asequible para tratar paladar hendido o labio leporino, pero también para mejorar la apariencia y generar una mejor versión de una persona.
No es banalidad: la apariencia tiene fuertes implicaciones en la manera en la que cada uno se percibe y, por ende, como desarrolla su vida profesional, familiar, social e íntima.
En el autoconcepto el componente afectivo es la autoestima. Y a su vez, la parte evaluativa. Es decir, nos permite aprobar o rechazar determinados conceptos que tenemos de nosotros mismos.
Cuando se tiene una autoestima baja, sentimos rechazo hacia nosotros mismos y tendemos a menospreciarnos. Por su parte, poseer una buena autoestima, nos permitirá observar nuestras capacidades y habilidades, reconocerlas como tales y crear un autoconcepto positivo.
Ahora, la autoimagen es el componente cognoscitivo del autoconcepto. Es la representación mental que tenemos de nuestra persona.
Esta autoimagen, a su vez, se divide en tres: la resultante de cómo nos percibimos a nosotros mismos, aquella que es el resultado de cómo nos perciben los demás, y la resultante de la manera en la que percibimos cómo los demás nos ven.
Cabe señalar que, en muchas ocasiones, la autoimagen que tenemos de nosotros no es del todo real, y de hecho, los demás tipos de autoimagen, tampoco. En términos generales, tendemos a infravalorarnos.
Como último componente del autoconcepto encontramos el componente comportamental. Este es aquél que crea la imagen ideal de aquello que queremos ser. En otras palabras, es la motivación que buscamos para poder trabajar en todo lo necesario para conseguir ser la persona que deseamos ser.
En este último componente, el cirujano plástico es un profesionista que puede apoyar a realizar ese ideal, pues permitirá hacer un diagnóstico fidedigno de lo que es o no posible y lo que armonizará con cada persona, pues todo está determinado por infinidad de factores que muchas veces no consideramos tanto funcionales como estáticos para generar los mejores resultados.
Una cirugía plástica, finalmente, no es sólo apariencia. No es algo baladí ni trivial. Conlleva innumerables trascendencias que pueden transformar nuestra vida.

Por Fernando Gallardo, Cirujano plástico egresado de la UNAM con especialidad en la UDEFA
La tecnología se apodera de los quirófanos y aumenta las expectativas en cirugías reconstructivas y estéticas.
Por ejemplo, la cirugía robótica y el uso de la inteligencia artificial contribuirán a desarrollar procedimientos más complejos y ayudará a los médicos a realizar diagnósticos y planes de tratamiento más precisos, reduciendo el riesgo de error humano, infecciones y otras complicaciones.
Al mismo tiempo, se utilizará aún más la realidad virtual para ayudar a los pacientes a visualizar los resultados de su cirugía y la tecnología de impresión 3D o bioimpresión, se utilizará para crear implantes y prótesis personalizados a la medida del paciente
En cuanto al uso de la medicina regenerativa, el uso de células madre y otras terapias regenerativas ayudarán a reducir las cicatrices y mejorar los tiempos de curación, contribuyendo a la calidad de vida de quienes padecen enfermedades crónicas.
Una de las tendencias más destacadas es el uso cada vez más extendido de la tecnología láser en procedimientos de cirugía plástica.
Esto permite a los cirujanos realizar procedimientos precisos y menos invasivos. Los láseres se utilizan en una amplia variedad de procedimientos de cirugía plástica, desde la eliminación de manchas en la piel hasta la liposucción.
Una de las aplicaciones más exitosas estos últimos meses y que marcará el 2023 es la erradicación del acné y de sus visibles y antiestéticas marcas en la frente, mejillas, hombros y en la zona peri-oral de la mayoría de pacientes.
Los tratamientos con luz pulsada y ultrasonido también serán tendencia, así como la luz pulsada y el ultrasonido
Aunque no es una tecnología nueva, la alta efectividad y nulas complicaciones de la luz pulsada se popularizan en la eliminación de manchas, las rosáceas, los puntos rubí, el acné, y también para depilación permanente.
También extenderá su uso para combatir la grasa localizada, un tratamiento basado en energía de ultrasonidos, y que es capaz de apuntar a las células grasas, lo que las elimina instantáneamente, por lo que los pacientes pueden ver resultados visibles en dos semanas.
Por otra parte, la tecnología y los tratamientos relacionados con el envejecimiento de la piel han avanzado mucho en los últimos años, por lo que es probable que veamos más opciones disponibles para tratar estos problemas en 2023, probablemente basados en investigaciones con células madre para el rejuvenecimiento facial.

Por Fernando Gallardo, Cirujano plástico de la UNAM con especialidad en la UDEFA
El interés y la demanda por las cirugías estéticas no es una moda postpandémica. Hoy aumenta la demanda a nivel mundial.
Tan sólo en Estados Unidos, el año pasado se gastaron más de 9 mil millones en cirugía plástica en según The Aesthetic Society. Aunque históricamente las cirugías despuntaban de finales de octubre a diciembre, presumiblemente por los deducibles del seguro que se cumplen o tiempo vacacional, muchos cirujanos perciben el ritmo agitado y rápido todos los meses.
Tanto 2020 como 2021 fueron años cruciales para la cirugía plástica facial. Tres de las cinco cirugías más realizadas fueron en la cara, según datos de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Las rinoplastias, las cirugías de párpados y los estiramientos faciales encabezaron la lista, incluso desplazaron al aumento de senos que era número uno en Estados Unidos.
En México, las cirugías de cara también escalan lugares aunque comienzan a disminuir a favor de los procedimientos corporales. Incluso los inyectables, algunos de los tratamientos estéticos más accesibles y populares disminuyen y aumentan las abdominoplastias mientras los procedimientos de contorno corporal aumentan en todo el mundo.
Tras la pandemia, aumenta el interés en la liposucción y otros procedimientos de contorno corporal.
Así, desde finales de 2021, existe un aumento en los procedimientos de liposucción. Sorprendentemente, también aparece mayor demanda de otoplastias, o fijación de orejas. La explicación podría estar en el uso continuo de tecnologías como zoom o meet que nos vuelven más conscientes de nuestra apariencia.
De alguna manera, ahora nos volvimos más conscientes de nuestra apariencia y de la manera en que queremos que los demás nos perciban. Los avances tecnológicos juegan un rol esencial en los deseos de más y más personas en el orbe. Por cierto, las cirugías estéticas pronto lograrán la paridad de género, ahora que más hombres acuden al cirujano por procedimientos quirúrgicos de cara y definición corporal.
Ahora, la economía influirá en las tendencias quirúrgicas más de lo habitual este año.
El aumento de mamas y la liposucción serán increíblemente populares, en parte porque son procedimientos relativamente duraderos, pues un implante suele durar 10 años, mientras que el contorno de la liposucción suele ser permanente.
Por increíble que parezca, el aumento mamario, por ejemplo, representa la tercera inversión planeada de una persona, sólo la preceden la compra de coche y casa.
Incluso, el aumento de pecho el paciente lo planea incluso desde diez años antes de someterse a esta cirugía que es una de las que mayores satisfacciones les produce.
En fin: año nuevo, aumento de procedimientos quirúrgicos plásticos. La belleza está en la palestra.

Por Fernando Gallardo, cirujano plástico egresado de la UNAM con especialidad de la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea.
La renovación es signo distintivo de una nueva era. Y la imagen no se soslaya de esto. Cada año hay procedimientos más seguros, menos invasivos y más efectivos en la cirugía plástica.
El cambio más significativo es el aumento meteórico de los procedimientos no quirúrgicos, en su mayoría inyectables como Botox, pero también incluyen el rejuvenecimiento cutáneo con láser y la terapia DOT. En 1997, cuando los procedimientos no invasivos apenas llegaban al mercado, se realizaron aproximadamente 750,000. Para 2013, sin embargo, los procedimientos no quirúrgicos habían aumentado más del 1,200% a casi 10 millones.
Hoy, a nivel mundial se incrementaron 30% de 2013 a 2020.
A la par, los procedimientos quirúrgicos presentan mejoras en seguridad, asequibilidad y conveniencia.
Hoy, todas las tendencias indican que la cirugía plástica aumentará su popularidad a medida que se vuelva menos invasiva y más asequible. Además, a medida que los médicos aprovechen las últimas investigaciones, tecnologías y técnicas innovadoras mejorarán aún más la calidad de los procedimientos.
La tarea más grande para el futuro de la cirugía plástica es la reducción de grasa, y las nuevas técnicas radicales permiten que sea más fácil perder algunos kilos de más que resisten la dieta y el ejercicio.
CoolSculpting, por ejemplo, es un procedimiento radicalmente nuevo que destruye las células grasas enfriándolas selectivamente. Otro procedimiento adopta el enfoque opuesto: ahora las células grasas se pueden eliminar con el calor de las ondas de radio. Agregue esto a la tendencia ya popular de usar láseres para el rejuvenecimiento de la piel y así se podrá ver el impacto de los avances en la tecnología en el atractivo de la cirugía plástica.
Desde la primera cirugía de paladar hendido en 1827, la cirugía plástica se desarrolla junto con otras ciencias y tecnologías médicas. A medida que la investigación avanza a una velocidad récord, será emocionante ver qué viene después para la cirugía plástica y estética.
Sin embargo, debe enfatizarse que cada paciente es único. No hay dos procedimientos quirúrgicos o tratamientos que produzcan resultados idénticos, incluso si son realizados por el mismo cirujano. Conviene entonces discutir las opciones con un cirujano plástico certificado por universidades de prestigio.
El preservar la juventud y una mejor apariencia es parte de los adelantos tecnológicos que vivimos. Es una era de gran creatividad, inteligencia, tecnología, ingenio. Pero también belleza.

Por Fernando Gallardo, cirujano plástico egresado de la UNAM especializado en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea

La cirugía plástica se posiciona cada vez más como una especialidad médica de gran demanda en diversos sectores de la población. A las intervenciones reconstructivas se suman una amplia gama de operaciones estéticas y esto induce a mejorar técnicas para presentar mejores resultados y reducir tiempos de recuperación.
La cirugía de aumento mamario con implantes es uno de los procedimientos más realizados, se encuentra en el segundo lugar en todo el mundo. Sin embargo, la estadística en 2020 en Estados Unidos lo reporta como el quinto lugar de los procedimientos estéticos más realizados y presenta un decremento de 33% con respecto a 2019.
La estadística es relevante porque permite inferir el impacto de la pandemia mundial del Covid-19 en procedimientos para mejorar la apariencia y la relación existente entre la interacción social y la propia autopercepción, más que atribuirlo a cambios en los paradigmas de belleza.
Ahora, dentro de las motivaciones personales femeninas de cirugía cosmética por aumento mamario se incluyen la insatisfacción con la forma y/o tamaño de la mama, la baja autopercepción del atractivo físico e incluso trastornos de ansiedad asociados con la sexualidad.
Cabe destacar que el tamaño promedio de los senos de las mujeres tiende a aumentar. A principios del siglo XX, la talla promedio era 34A y hoy más mujeres usan sujetadores 34B a 34D, aunque existe una amplia variación según la geografía.
En América, en Alaska, Estados Unidos, Colombia y Venezuela las mujeres tienen grandes pechos con copas D, las brasileñas, chilenas, argentinas y canadienses tienen senos medianos con copas C. Las mexicanas, ecuatorianas, uruguayas, caribeñas, costarricenses y panameñas en general son copa B. Y en Guatemala, Nicaragua, Perú o Bolivia las mujeres tienen los pechos con copas A.
En revistas arbitradas de cirugía médica, se documenta una correlación importante entre la insatisfacción por el tamaño de las mamas femeninas con la baja autoestima y un deterioro en el bienestar sexual.
Más aún: los resultados estéticos del aumento mamario están muy relacionados con la imagen corporal, calidad de vida y percepción de la paciente, así como su interacción biopsicosocial.
El aumento mamario puede mejorar las esferas relacionadas con la integración a la sociedad, la vida productiva y el mejor desempeño familiar y sexual. También se documenta la disminución del estrés y la depresión.
En sí, la decisión de realizarse un aumento mamario está influenciada en mayor proporción (36%) por el deseo propio por cambiar la apariencia y, en segundo lugar (16%), por la información contenida en los medios electrónicos de los cirujanos consultados.
Existe numerosa literatura que sugiere un efecto positivo de la cirugía de aumento mamario en el efecto global de salud femenina. Sin embargo, se necesitan expectativas realistas. Y en esto, el cirujano plástico tiene una misión crucial.